# Proč se objeví krvácení z nosu bez zjevného důvodu Krvácení z nosu (epistaxe) může mít několik př
De repente aparece sangue a pingar do nariz, e a pessoa pergunta-se imediatamente o que se está a passar. A hemorragia nasal – tecnicamente denominada epistaxe – é um dos episódios de saúde mais comuns que praticamente toda a gente experiencia ao longo da vida. Ainda assim, consegue assustar bastante, especialmente quando surge aparentemente sem qualquer razão. Compreender por que razão ocorre pode ser o primeiro passo para saber se a situação pode ser gerida em casa ou se é altura de ir ao médico.
A mucosa nasal é um tecido extraordinariamente irrigado, repleto de vasos pequenos e frágeis. É precisamente por isso que o nariz é tão sensível a diversos estímulos – ar seco, poeira, alergénios ou até um simples assoar vigoroso. Na maioria das vezes, a hemorragia tem origem na parte anterior do septo nasal, concretamente numa área chamada plexo de Kiesselbach, onde convergem vários vasos sanguíneos de pequenas dimensões. Esta área é facilmente acessível e, ao mesmo tempo, muito vulnerável. A maioria das hemorragias nasais tem precisamente esta origem e não costuma ser grave.
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Por que razão sangra o nariz?
As causas podem ser muitas e nem sempre é imediatamente evidente qual delas está na origem da hemorragia. O ar seco é um dos culpados mais frequentes – nos meses de inverno, quando aquecemos as casas e o ar interior fica significativamente mais seco, muitas pessoas notam que as hemorragias nasais ocorrem com muito maior regularidade. A mucosa resseca, fissura e basta um mínimo de irritação mecânica para que a hemorragia se desencadeie. O ar condicionado tem um efeito semelhante, ressecando o ar durante todo o ano. A Sociedade Meteorológica Checa e os médicos de otorrinolaringologia alertam repetidamente para o facto de manter uma humidade do ar adequada em casa – idealmente entre 40 e 60 por cento – poder reduzir significativamente a ocorrência de hemorragias.
Outro desencadeador muito comum são as infeções das vias respiratórias superiores. Durante uma constipação ou uma reação alérgica, a mucosa inflama, incha e torna-se mais suscetível a lesões. O assoar frequente ou a limpeza do nariz pode facilmente fazer com que um dos pequenos vasos se rompa. Os alérgicos conhecem bem esta situação – a época da primavera traz não só a febre dos fenos, mas também hemorragias repetidas que podem ser muito incómodas. O uso prolongado de sprays nasais, especialmente os que contêm corticosteroides, pode igualmente irritar a mucosa quando utilizados de forma incorreta.
Não podemos esquecer as causas mecânicas. Um golpe no nariz, uma queda ou simplesmente meter o dedo no nariz – são coisas que acontecem todos os dias e que podem resultar em hemorragia. Especialmente nas crianças, meter o dedo no nariz é uma causa absolutamente comum, pelo que os pais não precisam de se preocupar desnecessariamente quando o seu filho aparece com sangue nas mãos. O trauma físico do nariz é, na grande maioria dos casos, banal e não requer qualquer tratamento especial.
Existem, no entanto, causas menos óbvias nas quais a pessoa pode não pensar imediatamente. A pressão arterial elevada – hipertensão – é frequentemente associada à hemorragia nasal, embora estudos científicos sugiram que a relação causal direta não é tão clara como se pensava anteriormente. Investigações publicadas na revista científica American Journal of Hypertension mostram que a hipertensão em si pode não ser a causa direta da hemorragia, mas pode dificultar a sua paragem e prolongar a sua duração. Os medicamentos anticoagulantes, como a varfarina ou a aspirina, também aumentam a probabilidade de a hemorragia ser mais intensa e prolongada. O mesmo se aplica a alguns anti-reumáticos ou ao uso regular de ibuprofeno.
Como parar corretamente a hemorragia
Embora a visão do sangue possa ser stressante, o procedimento para parar uma hemorragia nasal é surpreendentemente simples. O mais importante é manter a calma – o pânico aumenta a pressão arterial e pode prolongar a hemorragia. A regra básica que muitas pessoas ainda desconhecem é clara: não incline a cabeça para trás, mas ligeiramente para a frente. Inclinar a cabeça para trás faz com que o sangue escorra para a garganta, podendo ser engolido e causar náuseas ou vómitos. O procedimento correto é apertar as narinas com o polegar e o indicador e aguardar assim em silêncio aproximadamente dez a quinze minutos. Uma compressa fria aplicada na nuca ou na raiz do nariz pode ajudar a contrair os vasos e a acelerar a paragem da hemorragia.
Como observou certa vez o proeminente otorrinolaringologista checo professor Pavel Komínek: «As pessoas têm tendência a dramatizar as hemorragias nasais, quando na maioria dos casos basta calma, a posição correta e um pouco de paciência.»
No entanto, existem situações em que os cuidados em casa não são suficientes e é necessário procurar ajuda especializada. Se a hemorragia não parar após vinte minutos de compressão correta, é um sinal claro de que é necessário consultar um médico ou ir às urgências. Da mesma forma, as hemorragias repetidas – por exemplo, várias vezes por semana sem causa aparente – não devem ser ignoradas. Podem sinalizar um problema mais profundo que merece atenção.
Tomemos um exemplo da prática: um homem de quarenta anos repara que o nariz lhe sangra todas as manhãs ao acordar, sempre nos meses de inverno. Não lhe dá grande importância, porque a hemorragia para por si só em poucos minutos. Após consultar um médico, verifica-se que o ar do seu apartamento é extremamente seco e a mucosa nasal está cronicamente irritada. A solução é um simples humidificador de ar e a hidratação regular da mucosa nasal com soro fisiológico. A hemorragia cessa ao longo de algumas semanas. Este caso é muito típico e ilustra como a situação pode ser facilmente resolvida, desde que a pessoa não se deixe dissuadir pela aparente banalidade do problema.
Quando o sangue no nariz é um sinal de alerta
A maioria dos casos de hemorragia nasal é genuinamente inofensiva, mas existem sintomas que devem levar qualquer pessoa a procurar ajuda médica não em casa pela internet, mas diretamente no consultório. A hemorragia nasal acompanhada de dor de cabeça, tonturas ou perturbações visuais pode indicar um problema mais grave de pressão arterial ou do sistema vascular. Se o sangue sair apenas de uma narina e a hemorragia for repetida e intensa, a causa pode ser um pólipo, um corpo estranho ou – em casos menos frequentes – uma neoplasia da cavidade nasal. Isto não soa agradável, mas o diagnóstico precoce é fundamental nesses casos.
Devem prestar especial atenção as pessoas que sofrem de distúrbios de coagulação sanguínea ou que tomam medicamentos anticoagulantes. Nelas, mesmo uma hemorragia aparentemente banal pode durar desproporcionalmente longo tempo e ser difícil de parar. Da mesma forma, os idosos devem ser mais cautelosos, pois os seus vasos são mais frágeis e a hemorragia pode ter um curso mais grave. A Organização Mundial de Saúde e a Sociedade Checa de Otorrinolaringologia recomendam que as pessoas com mais de sessenta anos com hemorragias nasais repetidas ou intensas consultem sempre um médico.
Nas crianças, a situação é um pouco diferente. A hemorragia nasal é muito frequente e, na grande maioria dos casos, completamente inofensiva. As crianças pequenas têm uma mucosa mais fina e são naturalmente curiosas – a combinação de meter o dedo no nariz e de atividade física leva a que praticamente todas as crianças em idade pré-escolar experienciem sangue no nariz. Os pais devem preocupar-se quando a hemorragia dura mais de vinte minutos, quando é muito intensa, ou quando a criança parece fraca, pálida ou cansada. Nesse caso, a visita ao pediatra é indicada.
A prevenção da hemorragia nasal não é complicada, mas requer alguma regularidade. Humidificar o ar em casa, lavar regularmente o nariz com soro fisiológico, ingerir líquidos em quantidade suficiente e evitar assoar-se excessivamente são medidas que podem reduzir significativamente a frequência das hemorragias. As pessoas que vivem em altitudes elevadas ou que passam muito tempo em espaços com ar condicionado devem prestar maior atenção aos cuidados com a mucosa nasal. Os sprays nasais com água do mar ou com ácido hialurónico estão disponíveis sem receita médica e podem ser uma prevenção muito eficaz.
É também útil saber que alguns auxiliares naturais, como a camomila ou o aloé vera, são tradicionalmente utilizados para acalmar a mucosa irritada, mas a sua eficácia não está suficientemente comprovada clinicamente. Se a pessoa tiver problemas recorrentes, é sempre mais seguro recorrer a produtos recomendados pelo farmacêutico ou pelo médico.
A hemorragia nasal é, portanto, na maioria dos casos, exatamente o que parece ser – um pequeno incómodo que passa por si só. A reação correta, um pouco de paciência e o conhecimento básico do que fazer e do que evitar são tudo o que a pessoa precisa. No entanto, é sempre mais sensato ouvir o próprio corpo e não ignorar sintomas repetidos ou invulgares do que confiar em que tudo passará por si só. O nariz é, afinal, muito mais do que um órgão do olfato – é a primeira porta de entrada do ar no organismo e merece os devidos cuidados.
