# Skryté příčiny bolestivého kojení kromě špatného přisátí
O aleitamento materno costuma ser descrito como um dos momentos mais naturais entre mãe e filho. No entanto, muitas mulheres passam por uma experiência muito distante desse ideal – uma dor que não melhora mesmo após repetidas tentativas de posicionamento correto do bebê ao seio. É então que surgem a frustração, as dúvidas e, frequentemente, a pressão do entorno, que aconselha a "simplesmente fazer certo". Mas e se o problema não estiver na técnica de pega? E se a dor durante o aleitamento tiver causas sobre as quais pouco se fala?
Especialistas em lactação alertam que a pega incorreta é, de fato, a causa mais frequentemente mencionada da amamentação dolorosa, mas está longe de ser a única. Existe toda uma série de fatores fisiológicos, hormonais e anatômicos que podem causar dor intensa mesmo quando o bebê suga de forma tecnicamente correta. Compreender essas causas é o primeiro passo para que a amamentação deixe de ser sofrimento e se torne o que deveria ser.
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Quando o corpo reage de forma diferente do esperado
Uma das causas menos discutidas, mas surpreendentemente comuns de dor durante a amamentação, é o fenômeno de Raynaud dos mamilos. Trata-se de uma condição em que os vasos sanguíneos do mamilo reagem ao frio ou à pressão com uma contração excessiva, causando o característico embranquecimento, seguido de vermelhidão e, por fim, coloração arroxeada do mamilo após a amamentação. Esse processo é acompanhado de dor intensa, em queimação ou tipo cãibra, que pode persistir por muito tempo após o término da mamada. De acordo com informações disponíveis no Kellymom, uma das fontes mais reconhecidas para mães que amamentam, o fenômeno de Raynaud dos mamilos é significativamente subdiagnosticado – muitas mulheres estão convencidas de que o problema está na pega, quando na verdade seus bebês estão mamando de forma completamente correta.
Igualmente negligenciada é a anquiloglossia, ou seja, o frênulo lingual curto no bebê. Embora essa variação anatômica diga respeito à criança e não à mãe, são as consequências que a mulher que amamenta sente em seu próprio corpo. O frênulo curto limita a mobilidade da língua, de modo que o bebê não consegue "abraçar" o seio adequadamente e compensa com pressão aumentada ou movimentos ineficazes que irritam o mamilo e causam dor. Ainda assim, a pega pode parecer completamente normal à primeira vista. O diagnóstico da anquiloglossia é feito pelo pediatra ou pela consultora de lactação e, quando necessário, é resolvido por um procedimento cirúrgico simples – a frenotomia.
As alterações hormonais após o parto representam um capítulo à parte. A queda dramática do estrogênio nas primeiras semanas após o nascimento do bebê torna os tecidos do seio e dos mamilos mais sensíveis e suscetíveis à irritação. Algumas mulheres relatam que a dor durante a amamentação piora significativamente no período da menstruação ou da ovulação, ou seja, nos momentos em que os níveis hormonais voltam a oscilar. Esse fenômeno não é psicossomático – tem uma base fisiológica completamente real e pode ser amenizado com cuidados adequados da pele e, eventualmente, uma consulta com o ginecologista.
Infecções, eczema e outras causas negligenciadas
Talvez a complicação mais temida da amamentação que não está diretamente relacionada à técnica de pega seja a candidíase dos mamilos – uma infecção fúngica causada pela levedura Candida albicans. Ela pode ser transmitida entre mãe e filho em ambas as direções e se manifesta por uma dor em queimação e pontadas que penetra todo o seio e não termina com a mamada, persistindo por horas depois. Os mamilos podem estar brilhantes, rosados ou levemente descamando, mas também podem ter aparência completamente normal – razão pela qual a candidíase é tão facilmente ignorada. O tratamento requer que mãe e filho sejam tratados simultaneamente, e é imprescindível consultar um médico.
Imaginemos uma situação concreta: a jovem mamãe Petra amamenta seu filho desde o nascimento. A pega foi verificada pela parteira e pela consultora de lactação – ambas confirmaram que estava correta. Mesmo assim, Petra sente uma dor intensa em queimação a cada mamada, que persiste por uma hora após o término. Seus mamilos estão levemente brilhantes e o bebê tem placas brancas na língua. O diagnóstico? Candidíase – e não um erro na técnica de amamentação. Após o tratamento correto de ambos, a dor desapareceu completamente em poucos dias.
Uma causa menos dramática, mas igualmente desagradável de dor, pode ser a dermatite ou eczema dos mamilos. As mulheres que amamentam estão expostas a um ambiente repetidamente úmido, a fricção e ao contato com diversas substâncias – desde lanolina, passando pelo leite materno, até o material do sutiã. Tudo isso pode desencadear uma reação alérgica ou de contato que se manifesta por coceira, ardência, descamação ou rachaduras na pele. Confundir eczema com "pega incorreta" é, infelizmente, muito comum, sendo que a solução é o tratamento dermatológico, e não a correção constante da posição do bebê.
Menção especial merecem os ductos lactíferos obstruídos e a mastite – inflamação da mama. Um canal de leite obstruído se manifesta por um nódulo sensível na mama e dor localizada que se intensifica durante a amamentação ou a ordenha. Se a situação não for resolvida, pode evoluir para mastite, ou seja, uma inflamação bacteriana acompanhada de febre, mal-estar geral e dor intensa em toda a mama. A mastite afeta aproximadamente 10% das mulheres que amamentam e requer cuidados médicos, em alguns casos inclusive antibióticos. Novamente: a pega do bebê não desempenha aqui um papel direto.
A dimensão psicológica da dor durante a amamentação
Sobre as causas físicas raramente se fala; sobre a dimensão psicológica da amamentação dolorosa, quase nunca. No entanto, existe uma condição chamada reflexo de ejeção de leite disfórico (D-MER, na sigla em inglês), na qual a mulher, imediatamente antes ou durante a liberação do leite, experimenta uma onda repentina de emoções negativas – tristeza, ansiedade ou até náusea. Não se trata de um transtorno psíquico nem de um fracasso, mas de uma resposta fisiológica associada à queda da dopamina no momento em que o corpo libera ocitocina. O D-MER não causa dor física no sentido estrito, mas torna a experiência da amamentação muito difícil e, para muitas mulheres, insuportável.
Como bem observa a consultora de lactação e autora Diane Wiessinger: "A dor durante a amamentação não é normal – mas isso não significa que seja sempre sua culpa." Essa distinção é fundamental. As mulheres que amamentam internalizam com demasiada frequência a dor como prova do próprio fracasso, quando a causa real está em outro lugar completamente e é totalmente tratável.
O estresse crônico e o esgotamento no período pós-parto também podem aumentar a percepção da dor em geral. A falta de sono, a instabilidade hormonal e a sobrecarga emocional reduzem o limiar de dor, de modo que até mesmo uma leve irritação do mamilo pode ser vivenciada como dor intensa. Isso não significa que a dor está "só na cabeça" – significa que corpo e mente estão interligados, e que cuidar do bem-estar mental da mãe que amamenta faz parte do cuidado com a amamentação em si.
O que fazer quando a dor persiste
Se a dor durante a amamentação persiste mesmo com a técnica de pega correta, é importante continuar investigando. O primeiro passo deve ser a visita a uma consultora de lactação certificada – idealmente com certificação internacional IBCLC, que é garantia de competência profissional. Ela é capaz de avaliar não apenas a técnica de amamentação, mas também as condições anatômicas do bebê, o estado dos mamilos e o contexto geral. Se a consultora descartar causas técnicas, é pertinente consultar um clínico geral ou ginecologista para excluir infecção, problema dermatológico ou fenômeno de Raynaud.
Também é útil prestar atenção a quando exatamente a dor surge e quanto tempo dura. A dor apenas na pega e logo após costuma ter causas diferentes da dor que persiste por horas após a mamada. Uma dor em queimação que penetra toda a mama é diferente de uma dor superficial no mamilo. Esses detalhes são informações valiosas para o profissional de saúde na busca pelo diagnóstico correto.
No campo dos cuidados com os mamilos, existem hoje vários produtos que podem proporcionar alívio – desde lanolina pura, passando por almofadas de hidrogel, até cremes especiais com ingredientes naturais. A Ferwer oferece, por exemplo, produtos para mães que amamentam voltados para o cuidado suave da pele sensível, que são seguros tanto para a mãe quanto para o bebê. É importante lembrar, no entanto, que esses produtos podem aliviar os sintomas, mas não tratar a causa – e esta merece a atenção de um profissional de saúde.
A amamentação dolorosa não é um destino, nem necessariamente uma falha da mãe. É um sinal de que algo no corpo ou no ambiente precisa de atenção. Quanto mais cedo se busca a causa real – e não apenas a correção técnica da pega – maior é a chance de que a amamentação acabe trazendo o que deve trazer: proximidade, nutrição e tranquilidade para mãe e filho.
