# Hormonální nebo měděné nitroděložní tělísko a hlavní rozdíly mezi nimi Nitroděložní tělísko (IUD
A decisão sobre a contracepção está entre as mais importantes decisões de saúde que uma mulher toma ao longo da sua vida. E embora exista uma grande variedade de opções no mercado, os dispositivos intrauterinos ganharam uma popularidade extraordinária nos últimos anos – em duas variantes fundamentais. DIU hormonal versus DIU de cobre é um tema que ocupa não apenas os ginecologistas, mas também milhares de mulheres que procuram uma proteção confiável, de longa duração e, se possível, natural contra uma gravidez indesejada. Ambas as variantes têm as suas entusiastas defensoras e críticas, por isso vale a pena mergulhar mais fundo no tema do que apenas ouvir as recomendações das amigas ou os primeiros resultados numa pesquisa na internet.
O dispositivo intrauterino como tal existe em diversas formas há dezenas de anos. As suas versões modernas são pequenos dispositivos em forma de T, inseridos diretamente no útero por um médico, onde cumprem a sua função durante vários anos. Embora à primeira vista possam parecer semelhantes, o DIU hormonal e o DIU de cobre funcionam com base em princípios completamente diferentes – e é precisamente aí que reside a chave para compreender qual a variante adequada para uma determinada mulher e a sua situação de vida.
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Como funcionam e em que diferem fundamentalmente?
O DIU de cobre, tecnicamente designado como IUD (intrauterine device), funciona com base num princípio puramente físico-químico. O cobre, com o qual é enrolado, liberta iões para a cavidade uterina que são tóxicos para os espermatozoides – reduzem a sua mobilidade e capacidade de fertilizar o óvulo. Ao mesmo tempo, influencia o ambiente do útero de modo a torná-lo desfavorável para uma eventual fertilização. O DIU de cobre não contém quaisquer hormonas, e é precisamente isso que constitui a sua maior vantagem para muitas mulheres. O corpo funciona num ciclo natural, a menstruação chega regularmente e a mulher tem pleno controlo sobre o que não introduz no seu organismo.
O DIU hormonal, mais conhecido pelo nome comercial Mirena ou a sua variante menor Kyleena, liberta uma pequena quantidade de gestagénio sintético – levonorgestrel – para o útero. Este hormona atua localmente sobre o muco cervical, espessando-o de tal forma que os espermatozoides não conseguem penetrar até ao óvulo. Simultaneamente, adelgaça o revestimento uterino e, em algumas mulheres, suprime a ovulação, embora este não seja o seu mecanismo de ação primário. A quantidade de hormona libertada para a corrente sanguínea é significativamente menor do que na pílula anticoncepcional clássica, o que para muitas mulheres representa um compromisso aceitável.
A eficácia de ambas as variantes é comparativamente elevada. Segundo dados da Organização Mundial de Saúde, os dispositivos intrauterinos estão entre os métodos contracetivos mais eficazes que existem – com uma eficácia superior a 99%. Este dado coloca ambas as variantes ao nível da esterilização, sendo que, ao contrário desta, são totalmente reversíveis. Após a remoção do dispositivo, a fertilidade é restabelecida praticamente de imediato.
Interessante é a perspetiva sobre a duração da eficácia. O DIU de cobre dura no corpo até 10 a 12 anos, sendo que alguns tipos são aprovados por períodos ainda mais longos. Os DIUs hormonais têm uma vida útil normalmente de 5 anos (Mirena) ou 3 anos (Kyleena). Para uma mulher que planeia ter família num horizonte de três anos, esta duração pode ser um fator determinante – tal como para uma mulher que, depois dos cinquenta, decide como atravessar a menopausa sem uma gravidez indesejada.
Os efeitos secundários que decidem
Se existe um tema que ressoa mais intensamente nas discussões sobre contraceção, são os efeitos secundários. E é precisamente aqui que o DIU hormonal e o DIU de cobre mais se afastam.
O DIU de cobre é frequentemente associado a uma menstruação mais intensa e dolorosa, especialmente nos primeiros meses após a inserção. Algumas mulheres descrevem hemorragias mais abundantes e cólicas que podem ser suficientemente desconfortáveis para as levar a optar por outro tipo de contraceção. Por outro lado, este efeito diminui em muitas mulheres com o tempo e o corpo habitua-se à presença do dispositivo. Para mulheres que já sofrem de menstruação intensa antes da inserção, o DIU de cobre pode não ser a escolha ideal.
O DIU hormonal, pelo contrário, em grande parte das mulheres reduz significativamente a menstruação ou suprime-a completamente. Para mulheres que sofrem de endometriose, menstruação intensa ou cólicas dolorosas, isso pode ser literalmente um alívio que muda a qualidade do seu dia a dia. É precisamente por isso que o DIU hormonal é prescrito também como dispositivo terapêutico no tratamento destas condições, não apenas como contraceção.
Por outro lado, existe um grupo de mulheres que é sensível às intervenções hormonais e nas quais mesmo uma dose local baixa de gestagénio pode provocar efeitos secundários – alterações de humor, diminuição da libido, acne ou dores de cabeça. Estas experiências são muito individuais e a ciência ainda não ofereceu uma resposta definitiva sobre elas. Como alerta um estudo publicado na revista JAMA Psychiatry, existe uma associação estatística entre a contraceção hormonal e a ocorrência de depressão, sendo que esta associação é mais fraca nos dispositivos intrauterinos do que na pílula combinada – mas não pode ser totalmente excluída.
Tomemos como exemplo a Catarina, de trinta anos, que depois de anos a tomar a pílula procurava uma alternativa. Optou pelo DIU de cobre porque queria ficar "sem química". Os primeiros três meses foram difíceis – uma menstruação mais intensa e dores ocasionais puseram-na à prova. Depois, porém, a situação estabilizou e hoje, dois anos após a inserção, descreve o seu ciclo como natural e previsível. A sua amiga Luísa, pelo contrário, escolheu o DIU hormonal após o nascimento do segundo filho, sofria de endometriose e apreciou o facto de a menstruação ter quase desaparecido. Ambas estão satisfeitas com a sua escolha – e no entanto optaram por soluções opostas. É precisamente este o ponto que os médicos sublinham repetidamente: não existe uma variante universalmente melhor, existe apenas a certa para uma determinada mulher.
A idade e a maternidade também desempenham um papel importante. Historicamente, o dispositivo intrauterino era recomendado principalmente a mulheres que já tinham dado à luz, porque a inserção num útero que nunca passou por um parto é mais difícil e dolorosa. Hoje, esta recomendação está a mudar – a ginecologia moderna reconhece que o dispositivo pode ser utilizado também por mulheres jovens sem filhos, tanto o hormonal como o de cobre. O fator determinante é a anatomia individual e o estado de saúde geral.
O que considerar antes de visitar o ginecologista
Antes de uma mulher entrar no consultório com a pergunta "quero um DIU", vale a pena refletir sobre algumas questões. Como reage à contraceção hormonal? Tem tendência para menstruação intensa ou dolorosa? Planeia uma gravidez nos próximos anos? Sofre de alguma doença ginecológica, como endometriose, miomas ou ovários policísticos? As respostas a estas perguntas reduzem significativamente as opções e ajudam o ginecologista a oferecer uma recomendação verdadeiramente personalizada.
Existem também situações em que uma das variantes é contraindicada. O DIU de cobre não é adequado para mulheres com doença de Wilson (doença associada a um distúrbio do metabolismo do cobre) ou para aquelas em que existem miomas que deformam a cavidade uterina. O DIU hormonal não é recomendado a mulheres com história de tumores hormono-dependentes ou na presença de doença hepática ativa.
As reações alérgicas ao cobre são raras, mas existem. Se uma mulher suspeitar de sensibilidade a este metal, é aconselhável consultar o médico antes da inserção e, se necessário, realizar um teste alergológico. Da mesma forma, é preciso ter em conta que o DIU hormonal, embora atue localmente, continua a introduzir no organismo uma hormona sintética – e para mulheres que optaram por uma contraceção completamente livre de hormonas, o DIU de cobre é a escolha mais lógica.
Vale também a pena mencionar o aspeto económico. O custo do dispositivo e da sua inserção em Portugal varia, podendo parte dos custos ser comparticipada pelo sistema de saúde – dependendo da situação específica e da indicação. Tendo em conta a duração da eficácia, o dispositivo intrauterino sai significativamente mais barato por mês do que uma pílula comprada regularmente.
Como observou um destacado ginecologista numa entrevista para um portal especializado: "As mulheres chegam hoje muito mais informadas do que antes. No entanto, o nosso papel é ajudá-las a distinguir o que é realmente adequado para elas daquilo que lhes recomendou um algoritmo nas redes sociais." Estas palavras descrevem com precisão o dilema da paciente moderna – há informação suficiente, mas orientar-se nela requer ajuda especializada.
Os dispositivos intrauterinos em geral – sejam hormonais ou de cobre – têm hoje um lugar consolidado no conjunto dos métodos contracetivos. A sua fiabilidade a longo prazo, reversibilidade e carga relativamente baixa para o organismo tornam-nos uma alternativa atrativa à pílula diária ou ao preservativo. No entanto, não estão isentos de riscos e limitações, pelo que a decisão nunca deve ser precipitada nem tomada sem consulta com um ginecologista.
Se uma mulher está a decidir entre o DIU hormonal e o DIU de cobre, o melhor conselho é esquecer o que funciona para a vizinha ou para a colega e, em vez disso, concentrar-se no próprio corpo, na própria história com a contraceção e nos próprios planos para o futuro. Talvez se revele que o DIU de cobre é a solução certa para uma mulher que quer viver sem hormonas e não lhe incomoda uma menstruação mais intensa. Ou, pelo contrário, confirme-se que a variante hormonal trará alívio de anos de ciclos dolorosos e se tornará uma pequena revolução quotidiana na qualidade de vida. Em ambos os casos, trata-se de uma decisão livre e informada – e isso é o mais importante.
